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甲狀腺結節(jié)越大越危險?結論出乎意料
發(fā)布時間:2022-02-12
不少人在體檢中被發(fā)現(xiàn)頸部有甲狀腺結節(jié)。大多數(shù)人由于缺乏醫(yī)療專業(yè)知識,在遇到“甲狀腺結節(jié)”后會產(chǎn)生一連串的疑問:甲狀腺結節(jié)越大越危險?要不要切除?……

特別是在每年體檢復查發(fā)現(xiàn)甲狀腺結節(jié)時,很多朋友難免會擔心這些問題:


良性結節(jié)最終會癌變嗎?


很多甲狀腺患者都以為甲狀腺組織先變成良性結節(jié),再逐步演變?yōu)榧谞钕侔?。而實際上,據(jù)研究顯示甲狀腺癌更傾向于從正常甲狀腺組織直接向甲狀腺癌發(fā)展。


也就是說,惡性腫瘤的基因突變位點和進程,從一開始就和良性的病變增生迥然不同,而且其后的演變也基本不會相互交叉或疊加。


通俗一點說就是:

不是你的大結節(jié)變壞了,

而是你的壞結節(jié)變大了!


有研究表明:對992名無癥狀甲狀腺良性結節(jié)患者跟蹤隨訪5年后,發(fā)現(xiàn)絕大部分患者的良性結節(jié)不僅沒有表現(xiàn)出顯著的增大,而且結節(jié)發(fā)展為癌癥的例數(shù)也是極少,僅有0.3%的良性結節(jié)發(fā)生了癌變。


因此確診為甲狀腺良性結節(jié)的患者不必太過擔心,做好定期復查即可前提是結節(jié)一定要是良性的)


結節(jié)增長和癌變風險成正比嗎?

結節(jié)的生長速度受很多因素影響。如結節(jié)的類型,是單發(fā)結節(jié)還是多發(fā)結節(jié);是否存在碘缺乏;結節(jié)的解剖結構特征等等。


有部分患者的結節(jié)診斷是良性,但一直在長大,因此憂心忡忡。而研究數(shù)據(jù)顯示,確實會有20%到39%的比例的患者出現(xiàn)這種情況。

相比老年人,中青年良性結節(jié)患者更容易增大。隨著體重的增加,身體質(zhì)量指數(shù)(BMI)越高,良性結節(jié)越容易增大。





同時還有研究發(fā)現(xiàn),如果良性結節(jié)只是單純的增大,甚至是良性結節(jié)在短期內(nèi)的快速長大,如6個月內(nèi)體積增大50%,但其結構特征沒有明顯變化,那么一般不會發(fā)生癌變。

如下圖這項涵蓋了2463名結節(jié)患者的研究:體積小于5cm³結節(jié)最終證實惡性的達到了12.7%,遠遠高出體積大于10cm³的7.8%。
    

圖片來源:Nagihan Bestepe, Didem Ozdemir;Is thyroid nodule volume predictive for malignancy? Arch Endocrinol Metab. 2019;63/4

似乎結果變成了結節(jié)越大越安全,是不是讓大家覺得很意外?


但是進一步再對超過10cm³的結節(jié)研究發(fā)現(xiàn),此階段惡性結節(jié)平均體積顯著高于良性結節(jié)組。也可以理解為,在結節(jié)大小超過一定的截點值后,惡性結節(jié)生長速度顯著高于良性結節(jié)。


所以,單純結節(jié)大小并不是判斷癌變風險的可靠依據(jù)!甲狀腺患者們繼續(xù)保持定期隨訪即可,不用太過擔心。


合并哪些情況需要警惕?


當彩超報告中開始出現(xiàn)以下征象,就值得甲狀腺患者高度警惕,需要進一步請醫(yī)生明確診斷:


  • 結節(jié)內(nèi)出現(xiàn)鈣化,尤其是微鈣化表現(xiàn),診斷惡性結節(jié)的特異性顯著增高;

  • 如果結節(jié)邊界欠清晰或邊界模糊,就要考慮是否存在癌灶浸潤可能性;

  • 如果是實質(zhì)性結構尤其是低回聲,則惡性可能偏大。


當然,良性結節(jié)的持續(xù)增大還會合并其他危害。若結節(jié)生長過快,結節(jié)過大,則可能壓迫食管、氣管、神經(jīng),導致吞咽困難、嗆咳、呼吸困難和聲音嘶啞等相應癥狀。


當出現(xiàn)這些情況時,就應盡快聯(lián)系醫(yī)生并考慮手術等手段。 


參考文獻:

[1]TunbridgeWM, Evered DC, Hall R, Appleton D, Brewis M, Clark F, et al.The spectrum of thyroid disease in a community:TheWhick-ham survey. Clin Endocrinol (Oxf). 1977;7:481-93.
[2]Tan GH, Gharib H. Thyroid incidentalomas: Management ap-proaches to
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